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為了進一步加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管，更好地保障參保人員權(quán)益，維護醫(yī)療保險基金安全，推進深化醫(yī)改，近日，人社部發(fā)出《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》。
《意見》指出，要強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員。進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議，積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式，強化參保人員持卡就醫(yī)的責任意識。要優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)療保險費用監(jiān)控預警和數(shù)據(jù)分析平臺。完善醫(yī)療保險信息庫，促進醫(yī)療服務信息及時準確傳遞；建立醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療服務信息監(jiān)控標準；加強數(shù)據(jù)分析研判，強化重點信息監(jiān)控。
《意見》要求，明確醫(yī)療保險基金監(jiān)管職責，充分發(fā)揮各方面的監(jiān)督作用。進一步加強經(jīng)辦審核稽核工作，嚴格醫(yī)療保險基金行政監(jiān)督，探索社會監(jiān)督的有效途徑，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提供醫(yī)療服務。對分類處理監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題，要妥善解決爭議。及時糾正不合理行為，依規(guī)處置違約問題，堅決查處違規(guī)違法案件，規(guī)范移交處理辦法，明確爭議處理程序。
據(jù)悉，基本醫(yī)療保險制度建立以來，各地積極提高醫(yī)保基金使用效率，加強醫(yī)療服務監(jiān)管。隨著全民醫(yī)保的基本實現(xiàn)以及即時結(jié)算等工作的推進，醫(yī)療服務監(jiān)管形勢出現(xiàn)了一些新特點，欺詐騙保等現(xiàn)象有所增多。